Сбор и утилизация медицинских отходов класса Б: транспортировка и способы утилизации

Что такое медицинские отходы?

В отличие от привычных каждому человеку бытовых отходов, медицинские представляют собой отдельную категорию. Они образуются как результат профессиональной или исследовательской деятельности различных медицинских учреждений. Это могут быть, прежде всего, поликлиники, стационары и больницы, амбулатории и лаборатории, санатории, лечебницы. Не стоит забывать и про учебные заведения высшего или среднего образования: институты, колледжи, техникумы, обручающие врачебным профессиям. Кроме того, разнообразный медицинский мусор производят и морги, а также патологоанатомические кабинеты. Образуется он и в результате непосредственной спасательной работы на местах возникновения эпидемиологических очагов, аварий, несчастных случаев и происшествий, военных действий и т.д.

Если говорить о конкретных примерах, то к медотходам относятся:

• различные использованные материалы и расходники – бинты, марлевые повязки, шприцы, зонды, катетеры, системы для установки капельниц, одноразовые инструменты;
• одежда, служащая для защиты персонала лечебных заведений, пациентов или их посетителей, – халаты, перчатки, шапочки, бахилы;
• отходы человеческой жизнедеятельности – рвотные и каловые массы, кровяные, слизистые или гнойные выделения, моча и т.д.;
• остатки пищи или лекарств, приборы и различные аппараты, отслужившие свой срок или пришедшие в негодность;
• различные сопутствующие материалы и предметы, необходимые для поддержания нормального функционирования учреждений, – мебель, посуда, средства ухода и др.

Любое медицинское заведение ежедневно производит огромное количество мусора, в том числе и опасного. Для того, чтобы правильно утилизировать его, все отходы сразу же распределяются по соответствующим классам.

Классы отходов

Медицинские отходы диспансера подразделяются на четыре класса опасности:

Класс «А» (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО).

Отходы,   не    имеющие   контакта   с    биологическими   жидкостями пациентов и инфекционными больными, в т.ч.:

• канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории и т.п.,

флаконы от физрастворов и ампулы от лекарственных препаратов

• пищевые отходы пищеблока.

Класс «Б» (эпидемиологически опасные отходы).

Инфицированные и потенциально инфицированные отходы, в т.ч.:

• материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями (использованные одноразовые шприцы, системы, лабораторный инструмент, перевязочный материал, и др. в отделениях и лабораториях);
• отходы от клинико-диагностических и бактериологических лабораторий (биологические жидкости, микробиологические культуры и штаммы).
• отходы микологических кабинетов;
• пищевые отходы буфетных отделений стационаров.

Класс «В» (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы):

• материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.

Класс «Г» (токсикологически опасные отходы):

• лекарственные, диагностические,    дезинфицирующие    средства,    не подлежащие использованию;
• отходы от эксплуатации оборудования, систем освещения (использованные люминесцентные и бактерицидные лампы, ртутьсодержащие термометры).

Правила обращения с отходами

Отходы класса А

Места образования отходов класса А:

• административно- хозяйственные помещения
• пищеблок для сотрудников
• коридоры
• туалетные комнаты
• территория клиники

Отходы класса А собирают в многоразовые емкости или одноразовые пакеты любого цвета, кроме желтого и красного. Одноразовые пакеты помещают внутри многоразовых емкостей, промаркированных «Отходы. Класс А».

Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляют на контейнерную площадку структурных подразделений, где отходы перегружают в специальные контейнеры с маркировкой «Отходы. Класс А».

Многоразовую тару после сбора и опорожнения моют и дезинфицируют (2-х кратным протиранием растворами дезинфицирующих средств, разрешенных к применению Минздравом РФ, с интервалом 15 мин.) ежедневно.

Режим замены одноразовых пакетов – не реже 1 раза в смену, общий вес отходов в упаковке не более 10 кг.

Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры. Поверхности крупногабаритных отходов, имеющие контакт с потенциально инфицированным материалом или больными, перед помещением в бункер обязательно дезинфицируют (2-х кратным протиранием растворами дезинфицирующих средств, разрешенных к применению Минздравом РФ, с интервалом 15 мин.)

Упаковки от шприцев и систем, коробки от лекарственных препаратов и диагностических тест-систем, флаконы от физрастворов и ампулы от лекарственных препаратов собираются как отходы класса «А» в одноразовый белый пакет.

Контейнеры моют после каждого опорожнения, дезинфицируют 1 раз в неделю путем орошения дезинфицирующим средством, согласно инструкции по применению.

Сбор пищевых отходов пищеблока осуществляют отдельно от других отходов класса А в одноразовые пакеты, помещенные в многоразовые маркированные емкости. Дальнейшее транспортирование пищевых отходов производится на контейнерную площадку структурного подразделения. Временное хранение пищевых отходов на контейнерных площадках допускается не более 24 часов.

Отходы класса Б

Места образования отходов класса Б:

• процедурные, манипуляционные и смотровые кабинеты;
• лечебные кабинеты приема специалистов

Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) в местах их образования. Отходы класса Б собирают в одноразовую упаковку (пакеты, контейнеры)

желтого цвета или имеющие желтую маркировку.

Острый инструментарий (иглы, скарификаторы, скальпеля) собирают отдельно от других видов отходов в одноразовые непрокалываемые контейнеры с иглосъемником и герметичной крышкой.

Ватные шарики, перевязочный материал, резиновые перчатки, одноразовые инструменты (шприцы, системы, гинекологические зеркала, ложки Фолькмана и др.) после использования обеззараживаются в емкостях с дезинфицирующими растворами. По истечении времени дезинфекции отходы помещают в промаркированный желтый пакет, вставленный в подходящую по размерам емкость (ведро с крышкой). Если медицинская перчатка порвалась перед использованием, ее необходимо сбросить в отходы класса Б.

Одноразовую   ветошь,    применяемую   для    обработки   поверхностей сбрасывается в контейнер для отходов класса Б. Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) сливаются без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации.

Твердые    отходы    класса    Б    (пришедший    в    негодность    мед. инструментарий, предметы ухода за больными и др.) после дезинфекции собирают   в    герметичную   одноразовую   упаковку   желтого    цвета    с маркировкой «Отходы. Класс Б».

После заполнения пакета, примерно не более чем на ¾ объема и не более 10 кг., сотрудник подразделения, отвечающий за сбор отходов в месте их первичного сбора, в маске и резиновых перчатках удаляет из него воздух, плотно завязывает и маркирует с указанием наименования подразделения больницы, даты и фамилии лица, ответственного за сбор отходов. Пакеты с отходами помещают в баки с крышками, промаркированные «Для сбора и транспортировки отходов класса Б и установленные на тележку. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками.

Пищевые отходы собираются в одноразовый желтый пакет, вставленный в подходящую по размерам емкость (ведро или бак с крышкой). Обеззараживаться кипячением в течение 15 минут с момента закипания и после остывания сливают в канализацию. Емкость для пищевых отходов моют с обезжиривающими средствами, просушивают и хранят на стеллажах.

Режим замены одноразовых пакетов в буфетных отделений – после каждого приема пищи, в лабораториях – не реже 1 раза в день, в прочих местах образования отходов – 2 раза в день. Одноразовые контейнеры для острого инструментария допускается заполнять в течение 3-х суток (72 часа). Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых емкостях (пакетах) перемещают в помещение для временного хранения медицинских отходов до их последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания /утилизации. Доступ посторонних лиц в помещение временного хранения медицинских отходов запрещается.

Помещения для временного хранения подвергаются уборки:

• текущая уборка- 1 раз в день,
• генеральная уборка – 1 раз в мес.,
• кварцевание помещения — по графику.

Отходы класса В

Места образования отходов класса В:

• приемные клиники при обращении больных с инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории (оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса;. тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС); холера, чума, желтая лихорадка, лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола; лихорадка Западного Нила, Крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валле).

Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющие красную маркировку.

После заполнения одноразового пакета, примерно на ¾ объема и не более 10 кг., сотрудник, отвечающий за сбор отходов в месте их первичного сбора, соблюдая требования безопасности согласно СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности», удаляет из него воздух, завязывает или закрывает пакет (емкость), маркирует, указывая наименование подразделения больницы, дату и фамилию лица, ответственного за сбор отходов.

Отходы класса В подлежат обеззараживанию физическим методом.

Применение химических методов дезинфекции допускается для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий (СП 1.3.1285- 03 «Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности»). Обеззараженные отходы собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую непрокалываемую упаковку красного цвета с надписью «Отходы. Класс В».

Жидкие отходы после дезинфекции сливаются в канализацию. Отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещениях для временного хранения медицинских отходов до вывоза специализированным транспортом.

Отходы класса Г

Места образования отходов класса Г:

• лечебные и диагностические подразделения;
• склады лекарственных и дезинфицирующих средств;
• процедурные кабинеты,
• административно-хозяйственные помещения.

Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости («Отходы. Класс Г»), кроме желтого и красного цвета.

Использованные люминесцентные и бактерицидные лампы, ртутьсодержащие приборы, в т.ч. термометры, собирают в закрытые контейнеры и хранят в специально выделенных помещениях.

Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собирают в одноразовую маркированную упаковку любого цвета, кроме желтого и красного.

Дезинфицирующие средства после разбавления водой до рабочих концентраций сбрасываются в канализацию.

Лекарственные средства, дальнейшее использование которых невозможно, уничтожаются в соответствии с постановлением Правительства РФ от 03.09.2010г. № 674 «Об утверждении Правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств, фальсифицированных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств». В структурных подразделениях списание лекарственных средств проводится с составлением акта о списании лекарственных средств. Акт и лекарственные средства сдаются ответственному лицу по диспансеру.

Как обращаться с отходами класса Б

Если в организации образуются медицинские отходы группы Б, она обязана вести технологический журнал их учета в соответствии с требованиями СанПиН, а также назначить ответственное лицо. Сотрудники, контактирующие с таким мусором, должны быть вакцинированы от гепатита В и пройти инструктаж.

При обращении с опасными медицинскими отходами класса Б запрещено:

• перемещать мусор из одного контейнера в другой;
• уплотнять его;
• смешивать медицинские отходы разных классов;
• выполнять любые действия с мусором, например, надевать на иголки шприцев колпачки;
• работать без защитных средств (перчаток, костюмов, респираторов);
• размещать режущие предметы в одноразовый пакет;
• располагать емкости и пакеты на расстоянии менее одного метра к обогревательным приборам.

Утилизация отходов класса Б в медицинских учреждениях происходит по следующему алгоритму:

• Сбор.

Отходы собирают в мешки желтого цвета. Мусор с острыми краями – в твердые емкости-контейнеры с плотной крышкой, устойчивые к проколам и промоканию. На них указывают дату, название учреждения и отделения, ответственное лицо ставит подпись.

Медицинские отходы класса Б запаковывают и вывозят по окончании каждой рабочей смены. Пакеты заменяют раз в сутки. Если срок хранения превышает 24 часа, необходимы специализированные холодильники. Контейнеры разрешено заполнять трое суток.

Желтые пакеты разрешено заполнять медицинскими отходами класса Б не более чем на ¾

• Перевозка из разных мест образования медицинских отходов в помещение для кратковременного хранения.

Перевозить отходы можно в многоразовых контейнерах и на специальных тележках. Доступ к местам временного хранения имеют только лица, ответственные за утилизацию.

• Обеззараживание.

Отходы органического типа сжигают, остальные – дезинфицируют, например опрыскивают или погружают в ванну с раствором. Иногда используют водяной пар высокой температуры, электромагнитное излучение или радиацию. Обработанные образцы тестируют.

• Транспортировка и утилизация медицинского мусора специализированной компанией, с которой заключен договор.

Отходы сжигают в печи.

Медицинские отходы класса Б сжигают в инсинераторных печах

Правила обращения с опасными медицинскими отходами неизменны уже много лет. Возможно, в будущем изменится порядок отчетности – организациям разрешат перейти с трудоемкого бумажного на электронный вариант. Эффективность утилизации во многом зависит от квалификации и опыта компании, которой будет доверен этот процесс.

Морфологический состав

Это фактически или допустимо инфицированные отходы. Сюда включаются предметы, испачканные в крови или в иных биоматериалах.

Что именно относится к отходам класса б:

• отходы, патологоанатомического спектра;
• органические материалы, появившиеся в ходе операций (вырезанные органы, удаленные ткани и т.д.);
• пищевая группа отходов из стационаров для инфицированных больных;
• микробиологические и диагностические;
• отходы от фарм-производств и иммунобиологических производств;
• и пр.

Здесь подразумевается заражение предметов микроорганизмами в ходе диагностики, лечения инфицированных пациентов (бактериологический источник — сам человек). Либо это фактически живые вакцины, предназначенные для профилактики заболеваний, но неподходящие для постановки.

Места образования

Места образования отходов класса б:

• поликлиники;
• стационары, где происходит лечение инфекционных заболеваний;
• стоматологические больницы;
• операционный блок;
• лаборатории, где берется и анализируется взятые биоматериалы;
• и пр.

Это медицинские и околомедицинские точки, где проходят различные манипуляции с последующим появлением медотходов.

Нормативы образования

Примерные объемы отходов варьируются с учетом нескольких факторов:

• профиль деятельности медучреждения;
• степень его благоустройства, наличие собственного фармацевтического производства;
• структура ЛПУ (с увеличением количества подразделений увеличивается и объем отходов);
• специфика техоснащения.

Например, стационары больниц производят от 1100 до 1300 грамм отходов ежедневно на каждого пациента. В амбулаторном и поликлиническом направлении действует другой режим, а значит объемы гораздо меньше — примерно 0,145 кг за посещение. В аптеках, санаториях и пансионатах и т.д. нормативы другие.

Уровень опасности по ФККО

Медицинские отходы образуются в процессе деятельности лечебно-профилактических учреждений и выделены в отдельную категорию.

Для организации их учета, перевозки и утилизации была разработана федеральная классификация.

Каталог отходов классифицировал производственный и потребительский мусор, обозначив классы опасности.

Отходы медицинского назначения класса Б, согласно ФККО, относят к 3 и 4 классу опасности. Это значит, что они представляют собой среднююумеренную угрозу для экологии и здоровья людей.

Требования к сбору в емкости

Емкость для сбора и упаковки вторсырья применяется однократно. Колющие предметы размещают в пластиковые контейнеры одноразового пользования с возможностью герметичной закупорки.

Медотходы класса Б погружают в одноразовые желтого цвета пакеты, мешки или контейнеры для сбора и последующей утилизации  с обязательной маркировкой:

• время сбора;
• принадлежность к классу;
• какое применялось обеззараживание;
• личная подпись ответственного работника.

Алгоритм и особенности сбора медицинского утиля прописаны в соответствии с санитарными нормативами.

К работе с такими отходами допускаются медицинские работники:

• прошедшие инструктаж по безопасному обращению с отходами;
• имеющие санитарную книжку и прошедшие медицинский осмотр не более 6 месяцев назад;
• оснащенные личными средствами защиты (фартук, перчатки, униформа).

Персонал, не имеющий профилактической иммунизации от гепатита В, запрещено допускать к данной работе. Сотрудник, которому разрешен сбор медицинских отходов класса Б, во время работы должен строго выполнять технику безопасности.

Требования к сбору:

• запрещено использовать емкости многоразового пользования;
• наполнение одноразовой тары не должно превышать ¾ ее объема;
• одноразовые мешки должны быть упакованы защитными стяжками, предварительно в обязательном порядке из них выпускают воздух;
• колющие и режущие предметы помещаются в твердые одноразовые емкости;
• вторсырье перевозится на стойках – тележках, имеющих маркировку с классовой принадлежностью;
• одноразовая тара должны иметь бирку с подписью отделения и наименованием учреждения;
• запрещено проводить любые манипуляции с вторсырьем (отсоединять иглы, снимать колпачки);
• медицинское вторсырье запрещено размещать вблизи с обогревательными приборами;
• сбор отходов проводится не реже 1 раза в 8 часов;
• переправление вторсырья на прилегающую территорию (к месту временного хранения, к участку обеззараживания) выполняется при помощи подъемника или лифта.

Отходы из операционных блоков, содержащие органические остатки, упаковываются в воздухонепроницаемые емкости (герметичные контейнеры) желтого цвета с плотно закрывающейся крышкой.

Временное хранение мед отходов категории Б допускается только в специализированных подсобных помещениях. Доступ посторонних в данные склады запрещен.

Методы обеззараживания

Мусор в медицинских учреждениях перед этапом утилизации подлежит обеззараживанию. В зависимости от наличия оснащения в ЛПУ выбирается один из методов обеззараживания:

1. Децентрализованный – в данном случае для проведения дезинфекции выделено отдельное помещение, расположенное на территории ЛПУ.
2. Централизованный – обезвреживание проводится вне медучреждения, куда вторсырье доставляется специализированным транспортом.

При децентрализованном методе санитарные правила допускают использование:

1. Химической обработки – применяются растворы, включенные в реестр. Бактерицидные жидкости, согласно СанПиН, подлежат смене каждые 3 месяца (патогенная флора со временем проявляет резистентность к воздействию препарата). Время обеззараживания составляет 60 мин. Шприцы подлежат обработке в разобранном виде, капельные системы предварительно разрезают на несколько частей с последующей полной погрузкой в приготовленный раствор.
2. Физического воздействия – при наличии специализированного оборудования сырье подвергается паровой обработке.

В тубдиспансерах допускается не использовать предварительное обеззараживание биологических выделений больного (моча, мокрота, каловые и рвотные массы). Способ удаления происходит путем слива в центральную канализацию, при ее отсутствии должен применяться один из методов дезинфекции.

Зона аппаратной обработки должна соответствовать санитарным нормам, а оборудование соответствовать заявленной функциональности и иметь сертификат качества.

Также при физическом обеззараживании должны соблюдаться следующие правила и требования:

• выделенная территория находится рядом либо непосредственно в хозяйственном блоке;
• зона оснащена центральным дренажным сливом и имеет водоснабжение;
• территория обработки отапливается;
• выделенная площадь вмещает необходимую загрузку (не менее одного рабочего цикла, рассчитывается в зависимости от профиля ЛПУ);
• канализационные отверстия располагаются в полу;
• помещение оборудовано раковиной;
• помещение включает раздельные зоны (чистая и грязная);
• в помещении имеются шумопоглотители и размещены подвесные бактерицидные лампы (либо переносные системы);
• в помещении есть полки для хранения оснащения (тележки, контейнеры и баки, используемые для сбора и транспортировки вторсырья);
• мебель изготовлена из материалов, подлежащих обработке.

В соответствии с санитарными нормативами, территория обработки должна содержать отдельную зону, используемую в качестве служебного помещения.

Учет в журналах

Отходы группы Б, образующиеся в медучреждении, подлежат контролю. Санэпидстанция осуществляет надзор за их передвижением. Учет ведется на основе технологической документации.

Форма технологического журнала учета отходов класса Б в организации выглядит следующим образом:

Наименование организации ________

Дата транспортировки	Количество ед. упаковки	Вес	Наименование организации, осуществляющей вывоз мед  отходов	Сдал (Ф.И.О. и подпись)	Принял (Ф.И.О. и Подпись)

Технологический журнал учета медицинских отходов класса Б в структурном подразделении выглядит так:

Наименование структурного подразделения________

Дата	Вид и количество упаковок	Время сдачи на обеззараживание /временное хранение	Ф.И.О. ответственного лица	Подпись ответственного лица

Организация, выполняющая транспортировку вторсырья из медучреждения, выдает подтверждающий документ (корешок, открепительный талон).

Транспортировка отходов

Вывоз опасных медицинских отходов могут осуществлять только лицензированные организации, с которыми медицинские учреждения заключают договор. К перевозке допускается специальный транспорт, предназначенный только для этого вида отходов. На кузов должна быть нанесена соответствующая маркировка. Кабина транспорта должна физически быть отделена от кузова, корпус которого должен быть из материалов, подлежащих регулярной (не реже раза в неделю) дезинфекции.

К перевозке допускаются транспортные средства, оснащенные рефрижераторной установкой – это необходимо для поддержания требуемой температуры отходов, хранившихся в холодильнике. Для фиксации груза на время движения внутри кузова должны быть предусмотрены крепления.

Проблема переработки обеззараженного пластика из медицинских отходов

Делаются попытки наладить переработку обеззараженного пластика из медицинских отходов во вторсырьё. Это решило бы проблему невозможности вывоза на полигоны обезвреженных отходов, содержащих пластик в значительных количествах, как не имеющих соответствующего кода в ФККО. Однако такой подход наталкивается на ряд сложностей.

Во-первых, больницы должны при этом производить селективный сбор пластика, что на практике для них затруднительно. В противном случае требуется дорогостоящая ручная сортировка после обеззараживания в автоклаве, что делает процесс нерентабельным.

Во вторых, даже после обработки селективно собранного пластика обработки медицинских отходов получается на выходе смесь пластиков (как правило, полиэтилен низкого давления , ПВХ и полистирола) с заранее неизвестным составом. Такое вторсырьё неприменимо в химической промышленности (им нужно разделение по составу на отдельные фракции). При этом после дополнительного разделения на фракции себестоимость такого вторсырья после всех этих обработок получается столь высокой, что почти вдвое превышает стоимость первичного пластика, вырабатываемого химической промышленностью Иногда такое вторсырьё покупают для добавления в асфальт вместо песка, но спрос низкий, поэтому практической ценности такая смесь пластиков на сегодняшний день не представляет.

Поэтому к значительной части медицинских отходов применяется практически только термическое обезвреживание (кремация, сжигание). Например, биологические отходы можно только кремировать (этому посвящён специальный пункт СанПиН 2.1.3684-21. Изредка применяется ещё только захоронение на специальных участках кладбищ.

Острый инструмент при термической обработке в печах переплавляется в мелкие комки металла. Пластик также дешевле и проще всего подвергать термическому обезвреживанию, причём если это категория Б, то обеззараживать предварительно его не нужно.

Термическое обезвреживание должно производиться только на отдельных участках мусоросжигательных заводов (требование СанПиН 2.1.3684-21), или на специализированных площадках.

В качестве оборудования применяются инсинераторы (специальные устройства где горение происходит при дефиците кислорода) или в печах с многократной очисткой выбросов продуктов горения. В результате получается зола, которая признаётся продуктом 4 класса опасности и может быть размещена на полигоне.

Существует ещё одна проблема, связанная с медицинскими отходами, которая в настоящий момент решается, но не решена окончательно в Российской Федерации — это проблема создания административно утверждённых территориальных схем работы с медицинскими отходами. Такие схемы в области работы с отходами, в том числе с твёрдыми коммунальными отходами, созданы для каждого региона РФ. Но медицинские отходы в них не предусмотрены, хотя СанПиН 2.1.3684-21 предусматривает, что для медотходов они тоже должны существовать. И действительно, в рамках таких схем можно было бы зафиксировать и усовершенствовать существующие системы централизованного обезвреживания медотходов, которые гораздо дешевле, безопаснее и проще контролируются чем децентрализованное обезвреживание в каждой отдельной больнице.

Обезвреживание отходов

Общенациональная, централизованная система обращения с медицинскими отходами зарекомендовала себя как единственно эффективная, исключающая манипуляции и захоронение высокопатогенных отходов. Подобные системы реализованы свыше 80 странах мира, среди которых: Бельгия, Австрия, Южная Корея, Испания, Швейцария, Турция, Китай, Катар, Италия, Чехия, Германия, Япония, Великобритания, Франция, Польша, Австралия и др.

В данный момент Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации под эгидой Международного комитета Красного Креста способствует развертыванию аналогичных систем в 72 странах, среди которых: Ангола, Чад, ЦАР, Судан, Руанда, Боливия, Куба, Никарагуа, Пакистан, Йемен, Армения, Азербайджан, Грузия, Индия, Индонезия, Вьетнам и др.

В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения, термическое обезвреживание (или инсинерация) является единственным решением, обеспечивающим окончательное обезвреживание медицинских и биологических отходов, поскольку только при таком методе гарантированно полное уничтожение высоко патогенных штаммов вирусов с высокой химиорезистентностью. Медицинские отходы обладают высокой удельной теплотой сгорания с низшей калорийной мощностью от 2800 до 12000 ккал/кг, что дает высокую эффективность при их энергетической утилизации с когенерацией электрической и тепловой энергии.

Комплексы централизованного термического обезвреживания медицинских отходов – это высокотехнологичные производства, разрабатываемые в индивидуальном порядке под каждый из проектов. Тип комплекса, используемого при работе с медицинскими отходами, в большей степени зависит от необходимой производительности и предполагаемой морфологии отходов.  Как правило используются комплексы подового, роторного или гибридного типа. Мировыми лидерами в области проектирования и строительства экологически безопасных комплексов являются компании из Южной Кореи, такие как KET ENG Co. и Doosan Heavy industries.

Медицинские отходы характеризуются своей неоднородностью и высоким содержанием различных химических соединений. В частности, тяжелых металлов, таких как ртуть (Hg), кадмий (Cd), свинец (Pb), а также хлора (Cl) и его соединений, вследствие широкого применения химических реагентов в фармакологии, ПВХ в качестве упаковочного материала и существующей практики обеззараживания отходов в местах их образования хлорсодержащими веществами.

Обезвреживание производится при t> 800 ºC, дожиг дымовых газов производится при t> 1000 ºC с выдержкой не менее 2 секунд при концентрации кислорода не менее 6%. Обязательно наличие системы очистки дымовых газов гарантирующей безопасное обезвреживание большого количества кислых газов, таких как оксиды серы (SOх), хлористый водород (HCl), фтороводород (HF), связывание и удаление многих тяжелых металлов (Pb, Cd, Hg, As, Cr, Cu, Ni, Se, Zn, V), галогенов — фтора (F2) хлора (Cl2); брома (Br2) и йода (I2) и их соединений, образующихся при утилизации медицинских отходов с высоким содержанием вискозного волокна (протирочные материалы, СИЗ, бинты и т.д.), а также таких материалов как полихлорвинил и поливинилхлоридные флаконы для крови, материалы для обработки рентгеновской пленки.

Самыми сложными для улавливания и контроля являются Диоксид азота (NO2) и Полихлорированные Дибензодиоксины и Дибензофураны (ПХДД/ПХДФ). С целью минимизации их выбросов в атмосферу передовые комплексы оснащаются рядом систем, таких как:

— Первичные меры (технологические методы) – дожиг дымовых газов t> 1000 ºC с выдержкой не менее 2 секунд; управление газодинамическими процессами (АСУГП); регулирование температурных режимов, уровня содержания кислорода, скорости потока отходов, первичного и вторичного воздуха и т.д.;

— Ускоренным охлаждением дымовых газов в котле-утилизаторе в диапазоне температур от 450˚С до 250˚С за интервал времени не более 2 сек с целью минимизации рекомбинации и восстановления диоксинов и фуранов в процессе охлаждения;

— Вторичные меры (очистка дымовых газов) – система SNCR (избирательного некаталитическое восстановления); реактор избирательного каталитического восстановления (SCR); полусухой реактор (SDR); системы аспирации на базе рукавных, керамических или электростатических фильтров и т.д. Передовые системы газоочистки являются активными, замкнутыми по основным выходным параметрам — уровням вредных выбросов в атмосферу. Контроль выбросов осуществляется в режиме реального времени автоматической системой контроля промышленных выбросов (АСКПВ) в соответствии с требованиями постановления Правительством Российской Федерации.

Только совместное применение комплекса указанных выше мер позволяет обеспечить экологическую безопасность при термическом обезвреживании медицинских отходов.

Другие важные моменты

Есть несколько других важных моментов:

1. Сбор, последующее хранение и утилизация медицинских отходов классов «В» и «Б» производятся только в отдельных зданиях или территориях. Зона должна быть разделена на «грязный» и «чистый» участки, подключена к коммуникациям, иметь вентиляцию без смешивания потенциально заражённых и незагрязнённых воздушных потоков. Поверхности должны выдерживать мытьё дезинфицирующими концентрированными растворами. Оптимальная температура – от +18 градусов Цельсия до +25, влажность – не более 75%.
2. Оборот медотходов требует обязательного документального сопровождения с составлением технологических журналов и договоров с компаниями, которые вывозят и утилизируют мусор.
3. Если тара с необезвреженными отходами классов «Б» и «В» повредилась, то её содержимое должен собрать сотрудник в средствах индивидуальной защиты уборочным одноразовым инвентарём или руками с надетыми новыми перчатками. Далее мусор погружается в новые красные либо жёлтые контейнеры/пакеты, которые герметично закрываются и маркируются. Использованные СИЗ и инвентарь для уборки также отдельно упаковывается в тару, промаркированную по классу опасности. Далее всё доставляется к месту временного размещения или обезвреживания.
4. Если мешок частично порвался без падения содержимого, его нужно поместить в целую тару большего размера.

Как вам статья?